Приходишь с высыпаниями к дерматологу, а он тебе километровый список анализов: гормоны, соскобы и другие неприятные (и дорогостоящие) манипуляции, без которых невозможно поставить точный диагноз.
Какие из этих анализов действительно нужны? И откуда берутся высыпания, если все показатели в пределах нормы? Разбираемся с Лидией Беловой — дерматологом-трихологом, косметологом, членом Московского общества дерматовенерологов и косметологов, основательницей Школы кожи и волос BelovaPRO.
Почему не нужно искать причину воспалений в анализах
Акне появляется при развитии множества факторов, однако определяющей в 80% случаев является генетическая предрасположенность. Генетика может проявиться в любой момент жизни при сильном воздействии внешнего фактора.
Например, всю свою жизнь вы употребляете молочные продукты, и кожа чистая. Молочка воздействует на рецепторы как стимул, и у них, как у вайфай-роутера, от этого раздражителя постепенно усиливается «сигнал» — чувствительность к инсулиноподобному фактору роста (в молочке он слишком сильный, так как рассчитан на очень крупную особь — теленка).
Вся эта чувствительность медленно копится и в какой-то момент выплескивается. Это как в ПМС, когда истерично реагируешь на нормальный раздражитель, с которым сталкиваешься ежедневно. Позже высыпания может спровоцировать даже меньшее количество молочных продуктов.
Коварство в том, что это все происходит в отсроченном периоде. Чтобы снизить эту чувствительность рецепторов, понадобится довольно длительный срок. То есть не стоит ждать чуда, если вы отказались от молочки неделю назад, а перед этим 25 лет употребляли ее каждый день.
Акне — хроническое заболевание, которое всегда сопровождается воспалением сально-волосяных фолликулов. Бывает так, что внешний раздражитель приводит в возбуждение рецепторы фолликулов, даже когда гормоны в норме. Исключением может быть позднее акне (Acne tarda). Эта разновидность акне в некоторых случаях зависит от дисбаланса половых гормонов. Но и здесь не требуется сдавать все существующие гормоны.
Диагноз «акне» ставится клинически. Врачу достаточно осмотра и сбора анамнеза, чтобы назначить лечение, но на этом этапе часто происходит гипердиагностика. По разным причинам (некомпетентность, недобросовестность и т. д.) пациенту могут назначить кучу анализов, которые ему не нужны.
Неинформативные анализы при акне
Соскоб на демодекс — исследование на выявление подкожного клеща
Его очень любят назначать дерматологи, особенно врачи «старой школы». Но уже существует множество доказательств того, что в нем совершенно нет необходимости, потому что он появляется вторично. То есть он может быть и у человека с абсолютно чистой кожей, и с акне.
Клещ питается продуктами воспаления. Появляется акне — нарушается микробиом — увеличивается колония демодекса. Это скорее не причина, а следствие. И самое главное, это абсолютно никак не влияет на лечение. Даже без сдачи анализов можно предположить, что если есть воспаление, то, скорее всего, количество клещей увеличено.
Аллергопробы, иммуноглобулин Е, различная диагностика аллергических реакций
Диагностированное акне не имеет ничего общего с аллергическими реакциями. Да, при акне тоже есть нарушение микробиома, но механизм его появления другой. Часто пациенты думают, что высыпания долго не проходят, так как это может быть аллергией на кошку или какой-то продукт. Но нет, это совершенно разные вещи.
ХМС по Осипову
Он отражает состояние микробной флоры ЖКТ. В нашем организме содержатся миллиарды бактерий, и привести их одним анализом к стандартной норме невозможно. Это никак не повлияет на тактику лечения. В любом случае нужно восстанавливать микробиом для здоровья ЖКТ и уже опосредованно для здоровья кожи, так как они взаимосвязаны.
Все половые гормоны
За здоровьем, особенно за женским, нужно всегда следить. Но если мы говорим об акне, то гормоны не относятся к нему напрямую. Особенно если вы сдавали гормоны до лечения акне и на приеме у дерматолога он просит вас пересдать их заново, это бессмысленно.
Не нужно целенаправленно искать какое-то заболевание как причину акне внутри. Да, влияние внутренних процессов на состояние кожи, безусловно, есть, но кожа — отдельный орган, у которого есть свои заболевания.
Также будьте готовы к тому, что если какие-то гормоны будут не в пределах нормы, то, скорее всего, вам назначат гормонально-заместительную терапию.
ДГЭА-С, дигидротестостерон, андростендион, ТТГ и все гормоны в слюне и моче
Все эти анализы относятся к абсолютной гиперандрогении, когда есть серьезное заболевание, которое ведет к сбою этих гормонов. При акне эти показатели действительно могут быть изменены, но не в слюне и моче, а в крови (слюна и моча в принципе не очень информативны для дерматолога, предпочтительнее сдать кровь).
Происходит это в очень редких случаях (на практике не более 5%) и, как правило, сопровождается другими клиническими признаками (например, ростом волос на лице), которые врач должен определить на приеме и принять решение, нужно сдавать эти анализы или нет. Бывает, что эти показатели не в пределах нормы, но при этом акне нет, потому что рецептор фолликула нечувствителен.
Анализ на наличие сифилиса
Его, к слову, больший смысл сдавать, чем соскоб на демодекс. Потому что при сифилисе часто появляются высыпания на теле, которые внешне могут быть похожи на акне. Но если акне исключительно на лице, сдавать его не требуется.
Анализы на дефициты витаминов и микроэлементов
Они совершенно не будут влиять на акне. Могут частично влиять лишь на то, насколько быстро заживает постакне. Но показатели витаминов и микроэлементов, как правило, не совсем достоверны. Потому что тот же цинк, например, не накапливается в организме. Соответственно, его количество мы можем измерить исключительно в момент сдачи анализа. Это не очень показательно в рамках здоровья всего организма. Таких анализов достаточно много, и они, как правило, недешевые. Поэтому сдавать при акне огромный список нецелесообразно.
Показания для дополнительных анализов при акне
Если у женщины один цикл дольше 38 дней, колебания циклов более 14 дней или в течение года у вас менее 9 менструаций — в этих случаях требуется консультация гинеколога и дополнительные анализы крови: ФСГ, ЛГ, прогестерон, пролактин и ТТГ.
Однако следует помнить, что кожа — один из органов человека, к тому же самый большой. У нее есть свои заболевания, которые требуют отдельного лечения. Поэтому и лечить ее нужно, следуя рекомендациям врача-дерматолога, который специализируется на заболеваниях кожи. А уже после, если этого требует ситуация, корректировать работу организма изнутри.