Это не приговор. Что важно знать про рак простаты

Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. В мире ежегодно диагностируют около 1,6 млн случаев РПЖ, а 366 тысяч мужчин ежегодно умирают от этой патологии.

Самые высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на первое место в структуре онкологических заболеваний у мужчин. В России заболеваемость РПЖ также растет. Он занимает второе место среди всех диагностированных новообразований у мужчин (после опухолей трахеи, бронхов, легкого). 

Причины, условия возникновения и патогенез этого заболевания остаются малоизученными. Многие исследования направлены на изучение диеты, продуктов питания, гормонального воздействия, а также инфекции в этиологии РПЖ. Распространенность РПЖ зависит и от этнических и географических особенностей̆.  

Помимо расовых факторами риска развития считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания. Если раньше, по статистике, раком предстательной железы болели в основном представители мужского пола старше 60 лет, то на данный момент заболевание в 20% случаев встречается у мужчин старше 50 лет. 

Выявление рака предстательной железы на ранних стадиях и оценка распространенности опухолевого процесса очень важны, так как определяют выбор оптимальной тактики лечения. 11 июня, во Всемирный день борьбы с раком предстательной железы, разбираемся вместе с врачом-урологом Клиники инфекционных заболеваний «ЦентрПлюс» ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Никитой Стародубцевым, какой должна быть профилактика, какие приемы диагностики используют специалисты и как лечат РПЖ современными методами.

Какой может быть диагностика

Важно понимать, что на начальных стадиях, как правило, у заболевания нет никаких клинических проявлений. При новообразовании в предстательной железе появляются симптомы, которые можно разделить на три группы:

• симптомы инфравезикальной обструкции. Это ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи;         
• симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
  
• симптомы, связанные с отдаленными метастазами: боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отек нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.
  

Как обычно, болезнь легче предупредить, чем излечить. Поэтому каждый мужчина — независимо от возраста — должен знать о профилактике.

Первый, самый простой рекомендованный способ проведения обследования — трансректальное пальцевое исследование (ТПИ). Оно позволяет определить плотность и размеры предстательной железы и выявить РПЖ в периферических отделах при объеме узлов не менее 0,2 мл.

Мужчинам при подозрении на РПЖ (мужчины с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчины старше 50 лет, мужчины старше 45 лет с наличием семейного анамнеза) рекомендовано исследование уровня общего ПСА в крови для определения группы прогноза, методов диагностики и выбора тактики лечения.

Что такое ПСА? Это протеин, повышенный уровень которого может говорить о наличии у пациента рака предстательной железы; определение ПСА является одним из важных инструментов мониторинга рака предстательной железы. Средние значения ПСА на основании результатов исследования PCPT (Prostate CancerPrevention Trial):

Возраст мужчин и среднее нормальное значение ПСА, нг/мл

• 40–49 лет — 0,7
• 50–59 лет — 0,9
  
• 60–70 лет — 1,4
  

Исследование уровня ПСА в крови также используют при ранней диагностике РПЖ для выявления опухолевого процесса и мониторинга пациентов после проведенного местного лечения или в процессе системного лечения.

Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный̆ уровень ПСА) нужно сделать трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Оно позволяет выявить патологические участки в железе и повысить точность трансректальной биопсии.

фото: Unsplash

информация

фото: Unsplash

В случае выявления неблагоприятных факторов в список обследований входит проведение сцинтиграфии костей̆ всего тела (остеосцинтиграфии).

При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной̆ диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ)  делают мультифокальную или трансректальную пункционную биопсию предстательной железы, а потом контрольное ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.

Стадии и пути лечения 

Пациентам c умеренно дифференцированной опухолью, находящимся на тщательном наблюдении, с ожидаемой̆ продолжительностью жизни >10 лет советуют периодическое проведение повторного анализа уровня ПСА, ТРУЗИ и биопсии с целью выявления признаков прогрессии заболевания. Периодичность повторных исследований не должна быть менее 3 месяцев и более 12 месяцев.

Активное наблюдение

Термин известен как «активный мониторинг», это консервативное лечение РПЖ, когда нет необходимости в немедленном лечении пациента. За ним тщательно наблюдают и проводят лечение на заранее установленных этапах прогрессирования.

Тактика при этом направлена на полное излечение. Активное наблюдение было предложено с целью уменьшения процента случаев излишнего лечения пациентов с клинически локализованным РПЖ в группах очень низкого риска прогрессирования заболевания. 

Хирургическое лечение

Оперативное лечение (радикальная простатэктомия) — это удаление предстательной железы с ее капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Цель — полное излечение пациента.

Радикальное хирургическое лечение обычно выполняют у пациентов с РПЖ с ожидаемой̆ продолжительностью жизни более 10 лет. При риске метастатического поражения лимфоузлов >5% рекомендована расширенная тазовая лимфаденэктомия (хирургическая операция по удалению лимфоузлов при онкологических заболеваниях; удаленные лимфоузлы исследуют, чтобы определить, метастазировал ли рак в другие части тела).

фото: Unsplash

информация

фото: Unsplash

Лучевая терапия

Она является одним из основных методов лечения рака предстательной железы (РПЖ) и может быть как самостоятельным вариантом, так и частью комбинированного и комплексного лечения. Внедрение современного радиотерапевтического оборудования, улучшение способов планирования лучевой терапии и подведения дозы позволяют обеспечить облучение опухоли при минимальном воздействии на окружающие здоровые органы.

Дистанционная терапия

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный и дополнительный метод лечения. При использовании лучевой терапии как самостоятельного метода возможно полное излечение локализованного рака простаты без операции (результаты экспертных центров лишь незначительно уступают таковым при радикальной простатэктомии), при меньшей частоте развития недержания мочи и сопоставимой частоте эректильной дисфункции. Но, к сожалению, имеется немало подводных камней, ограничивающих широкое применение данной методики, среди них:  

• длительность курса терапии (до 2 месяцев); 
• невозможность точного выявления опухолевого процесса (простаты и лимфатических узлов) и определения радикальности лечения; 
• могут возникать трудно поддающиеся лечению специфические осложнения, связанные с воздействием радиации на мочевой пузырь и прямую кишку (лучевой цистит, лучевой проктит) и др.

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия)

Это метод контактного воздействия на опухоль путем внедрения закрытого радионуклидного источника (радиоактивных зерен) в патологический очаг. Благодаря этому удается создать высокую очаговую дозу ионизирующего излучения на ткань простаты.

В экспертных центрах метод позволяет достичь результатов, практических сопоставимых с радикальной простатэктомией. При этом, в отличие от дистанционной лучевой терапии, требуется лишь однократная процедура имплантации радиоактивных зерен через промежность специальной тонкой иглой под ультразвуковым наведением.  

Брахитерапия позволяет сохранить потенцию у большинства пациентов и обеспечивает достаточно низкий риск недержания мочи.         

HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) 

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук. Одна из относительно новых методик лечения локализованного рака простаты. Суть метода заключается в том, что через датчик, располагаемый в прямой кишке пациента, под ультразвуковым контролем осуществляется прицельное термическое воздействие на ткань простаты, что приводит к гибели опухолевых клеток.

Несмотря на свою «молодость», данный подход получил достаточно широкое распространение в мире. Причина тому — самая минимальная инвазивность (травматичность) из всех методов лечения РПЖ при достаточно высокой эффективности (в опытных руках).